门诊处置室已经围了不少人。
一个衣衫褴褛的老大爷躺在平车上，身上有很重的泥土味和汗味。
他的衣服洗得发白，袖口破了几处，鞋边全是干结的泥。
一名好心路人站在旁边，脸色发白。
“我在门口看见他扶着墙走，没几步就倒了。”
老人身体间歇性抽动。
意识模糊。
嘴里不断发出含混声音。
他的双眼睁着，却像是在看不存在的东西。
忽然，他猛地抬起一只手，指向天花板。
“蛇，有蛇。”
处置室里几个患者家属被吓得后退。
留守内科医生已经先到一步。
他正在检查瞳孔。
“意识障碍伴抽搐，先考虑癫痫，脑血管意外也不能排除。”
另一个医生已经让护士准备建立静脉通道。
“测血糖，血压，血氧，联系急诊CT。”
陆晨快步走到床边。
他没有立刻打断。
先看监护。
血压偏低。
心率快。
体温不算太高。
血氧尚可。
老人腹部蜷缩，间歇性痛苦呻吟。
陆晨俯身靠近。
一股呕吐物的酸腐味混着泥土味传来。
地上的呕吐盆里，有暗黄绿色残渣。
沈小柠立刻递过手套。
陆晨戴上手套，蹲下查看呕吐物颜色和残渣形态。
陈倩站在门口，一颗心提了起来。
赵明也收起平时的轻松，迅速把周围围观者往外请。
“都出去，不要堵门。”
老人忽然又抽动了一下。
“蛇，墙上都是蛇。”
留守医生皱眉。
“幻视明显，可能是中毒，也可能是脑部问题。”
陆晨没有抬头。
他看向老人双手。
指甲缝里有黑褐色泥土和腐殖质。
指尖有几处新鲜小切口。
不像普通摔伤。
更像近期处理过某种带泥的食材。
陆晨捏起老人右手，仔细看指腹。
切口浅，但新鲜。
指甲边缘还残留一点浅色纤维状碎屑。
他的眼神微微沉了下来。
【真实之眼扫描完成】
【患者：男性，年龄约七十岁以上】
【当前状态：意识模糊，腹痛，呕吐，抽搐，间歇性幻视，瞳孔异常变化】
【真实之眼诊断：剧毒伞菌误食后急性中毒，鹅膏毒素相关肝肾损伤，已进入假愈期后暴发阶段】
【危险等级：极高】
【警告：急性肝衰竭进展中，凝血功能即将崩溃，毒素代谢存在延迟峰值风险】
【建议：立即启动血浆置换准备，强化护肝，纠正凝血障碍，联系ICU床位，严密监测肝肾功能】
陆晨眼底没有任何波动。
系统提示只在他脑海深处展开。
外界看到的，是他从呕吐物，手指伤口，瞳孔变化和腹部体征里迅速完成判断。
陆晨站起身。
“不是单纯癫痫。”
留守医生抬头。
“陆医生，您看出什么了？”
陆晨说。
“高度怀疑误食剧毒伞菌，鹅膏毒素中毒，已经进入急性肝衰竭暴发阶段。”
处置室里瞬间安静。
那个留守医生明显怔了一下。
“蘑菇中毒？”
陆晨点头。
“呕吐物有暗黄绿色残渣，指甲缝有腐殖质，指尖有近期切割痕迹，结合腹痛，幻视，瞳孔变化和肝区叩痛，符合。”
他说完，立刻下令。
“抽血，肝肾功能，凝血功能，血氨，血气，电解质，心肌酶，毒物筛查。”
护士立刻动起来。
陆晨继续说道。
“同时联系ICU，准备床位。”
沈小柠已经拿起电话。
“我联系。”
陆晨看向赵明。
“通知血液净化中心，准备血浆置换。”
赵明脸色一变。
“这么快上血浆置换？”
陆晨说。
“等化验回来再准备，会晚。”
赵明不再多问，立刻拨电话。
留守医生仍旧有些不敢确定。
“陆医生，会不会太早定方向？”
陆晨看向他。
“他现在不是刚吃完不舒服。”
留守医生一愣。
陆晨说。
“他已经过了胃肠道症状最重的早期，进入短暂缓解后再次暴发。”
他伸手轻叩老人右上腹。
老人立刻痛苦蜷缩。
陆晨声音沉稳。
“肝区叩痛，意识改变，凝血很可能已经坏了。”
留守医生脸色终于变了。
剧毒蘑菇中毒最可怕的地方，不是最开始的吐和拉。
而是假愈期。
患者以为自己好了。
等再次恶化时，肝脏往往已经撑不住。
导诊护士站在门口，声音发颤。
“陆医生，他没有身份证，身上也没钱。”
陆晨没有犹豫。
“先走急危重症绿色通道。”
护士点头。
“费用那边……”
陆晨看向她。
“我签。”
这句话一出，处置室里很多人都安静了。
陈倩心里像被什么撞了一下。
她在门诊见过太多因为费用扯皮的情况。
可眼前这个老人，连自己是谁都说不清。
没有家属。
没有证件。
没有钱。
但陆晨没有问能不能交费。
他先问怎么救。
……
血样很快送出。
老人抽搐间隔缩短，意识波动明显。
陆晨让护士给氧，建立双通道，补液，同时严密监测生命体征。
好心路人还站在角落，手足无措。
赵明走过去。
“人是你送来的？”
路人点头。
“我不认识他，我就是看他倒了。”
赵明拍拍他肩膀。
“你做得对。”
路人小声问。
“他能救回来吗？”
赵明看了眼陆晨那边。
“正在抢。”
路人眼睛有点红。
“我看他身上背着蛇皮袋，应该是捡废品的，倒的时候还想去抓袋子。”
赵明回头看向墙边。
那里果然放着一个破旧蛇皮袋。
袋子口半开。
里面有塑料瓶，纸壳，还有几个沾泥的野蘑菇残块。
赵明脸色一下沉了。
“陆哥。”
陆晨走过去，看了一眼袋子里的东西。
蘑菇伞盖已经破碎，颜色被泥水染得很脏。
但其中一小块残片仍能看出白色菌褶。
陆晨没有用手直接碰。
“封存，拍照，联系疾控协助鉴定。”
陈倩赶紧拿来密封袋。
留守医生看着那几个蘑菇残块，后背微微发凉。
从老人被扶进来到现在，才过去很短时间。
他们还在癫痫和脑卒中之间判断。
陆晨已经把方向锁到了毒蘑菇。
而且连病程阶段都判断出来了。
这个速度让人震惊。
更让人不安。
因为如果陆晨判断对了，那这老人已经到了极危险的阶段。
……
半小时后，第一批化验结果回报。
陈倩拿着打印单快步跑进来。
她看到上面的数字时，脸色都白了。
“陆医生，结果出来了。”
陆晨接过。
ALT，AST爆表。
总胆红素升高。
凝血酶原时间显著延长。
INR明显异常。
肌酐也开始升高。
血氨升高。
乳酸升高。
这不是普通胃肠炎。
也不是单纯癫痫。
这是急性肝衰竭正在展开。
留守医生凑过来看了一眼，整个人都沉默了。
“完全吻合。”
另一个年轻医生低声说。
“从进门到判断，连高级设备都没用。”
赵明刚从外面回来。
“血液净化中心准备好了，ICU也同意收。”
陆晨点头。
“立刻转过去，边走边监护。”
沈小柠已经把转运记录准备好。
“绿色通道手续开了。”
护士推来转运床。
老人又一次睁大眼，盯着空气惊恐喊了一声。
“蛇，别过来。”
陆晨低头看他。
“没有蛇，您在医院。”
老人似乎听见了，又似乎没听清。
他的手无意识地抓住床单。
那只手粗糙，指节变形，指甲缝里还残留洗不干净的泥。
陆晨看了一眼，声音很稳。
“走。”
