下午一点多，陈越准时回到急诊科。
此刻急诊大厅人不算多。
绿色区有两个换药患者，黄色区有三个留观病人，红区暂时空着。
莫文山一看见他，就把病历夹往桌上一放。
“睡了？”
陈越嗯了一声。
“睡了两个多小时。”
宋佳端着水杯从护士站过来。
“赵主任交代了，今天下午不准你再把自己当机器用了哈。”
陈越笑了笑。
“我知道了，佳姐。”
此刻杜凯正坐在电脑前，表情比上午更痛苦。
他面前不是病历，而是一份空白文档。
标题写着《急诊批量轻伤患者快速分诊与处置流程》。
但是下面只有两个字。
引言。
孙浩在旁边更惨，他的文档标题是《急诊外伤换药患者宣教要点》。
下面连引言都没有。
陈越看了一眼。
“你们真开始写了？”
杜凯抬头看他。
“主任点名了，不写不行啊。”
孙浩叹了口气。
“我现在才知道，写论文比换药还难。”
陈越坐到旁边。
“先别想着写成论文，先把流程拆出来。”
孙浩问。
“怎么拆？”
陈越拿起笔，在纸上写了几行。
“患者来源，常见问题，宣教重点，随访风险，典型错误。”
“你先按这个写大纲。”
孙浩看了一眼，立刻明白了。
“这么一拆，好像真能写了。”
杜凯也凑过来。
“那我的呢？”
还没等陈越回话，分诊台外传来一阵急促的脚步声。
一个二十岁出头的女孩扶着一个男生走进来。
男生弯着腰，一只手按着右下腹，额头上全是汗。
女孩声音很着急。
“医生，我男朋友肚子痛，昨晚半夜就开始了。”
宋佳立刻放下水杯。
“先坐轮椅。”
男生摆了摆手。
“不用，我能走。”
但是他刚说完，身体就歪了一下。
陈越已经站起身，伸手扶住他的肩膀。
“别硬撑，先坐下。”
女孩赶紧道。
“他昨晚一直说是胃痛，吃了胃药也没用，今天早上还吐了一次。”
“刚才痛得越来越厉害，我才把他拉过来。”
陈越推着轮椅往黄色区走。
“发烧吗？”
女孩点头。
“中午量了三十八度三。”
“昨晚痛在哪里？”
男生咬着牙回答。
“一开始肚脐周围疼，后来是右下腹疼。”
陈越听到这里，脚步没有停。
但是他的判断已经很清楚，转移性右下腹痛。
发热，呕吐，压痛明显。
急性阑尾炎可能很高。
此刻神级视野展开，男生右下腹区域出现明显异常提示。
阑尾肿胀增粗，周围脂肪间隙混浊，阑尾根部附近有粪石样高密度提示，还有少量周围液体。
陈越没有立刻说结论，他把人送到黄区床旁。
“佳姐，测一下生命体征。”
莫文山也走了过来。
“什么情况？”
陈越看着男生，后者此时还捂着肚子，五官因为剧痛拧成一团。
“二十三岁男性，腹痛十多个小时，先脐周后右下腹，伴发热呕吐。”
“可能是急性阑尾炎，已经很严重了。”
莫文山立刻上前查体。
他按到麦氏点时，男生疼得大叫了一声。
莫文山表情严肃起来。
“做血常规，CRP，降钙素原，生化，凝血，腹部彩超加急。”
陈越补充。
“最好同时联系普外。”
莫文山点头。
“对。”
女孩听见普外两个字，脸色发白。
“医生，他要做手术吗？”
陈越看着她。
“现在还需要检查确认，但是从症状看，确实要考虑阑尾炎。”
“如果阑尾炎严重，手术会比拖着更安全。”
男生疼得声音发虚。
“真有这么严重吗？”
陈越没有吓他。
“现在还不是最坏的时候，但是你已经拖了一晚上，不能再当胃痛处理。”
话音落下，系统提示音当即响起。
【叮，检测到急性阑尾炎病患】
【系统任务发布：完成腹腔镜阑尾切除手术，并获得病人衷心致谢】
【任务奖励，中级宝箱一个】
陈越心头一动，没想到系统任务先来了。
这是他获得专家级腹腔镜阑尾切除术后，第一次在急诊遇到真正需要判断的阑尾炎病人。
这个机会得好好把握。
检查很快推进。
虽然急诊下午不算拥挤，但是腹痛病人的检查不能慢。
血常规先出来，白细胞一万七，中性粒细胞比例明显升高。
CRP也高，体温三十八度五，心率一百一十。
血压还稳，但是男生右下腹痛越来越重。
彩超医生在床旁扫了几分钟，眉头就皱了起来。
“阑尾增粗，直径接近一厘米三，周围有渗出。”
莫文山看完结果，直接道：“没跑了，急性阑尾炎，考虑化脓性，不能拖。”
陈越站在旁边没有说话。
神级视野里看到的情况比报告更清楚。
阑尾壁水肿明显，根部被粪石堵住，远端压力上升。
浆膜面炎症已经非常严重，局部也有少量渗液。
虽然还没有明确大范围穿孔，但是距离穿孔已经很近了。
此刻女孩急得眼圈泛红。
“医生，那现在怎么办？”
莫文山说。
“联系普外，准备手术。”
他拿起电话，直接打给普外值班室。
但是电话那头的回答让他皱起眉。
韩林东正在手术室，上午那台创伤病人术后发现引流增多，正在再次探查，赵光明也在手术室配合处理。
另外一台胆囊急诊手术刚进台，普外能马上到急诊的医生只有顾明成。
顾明成是普外主治，经验不差，但是今天上午做完门诊，又接了两台术后处理，人还在病房。
他说十五分钟后到。
莫文山放下电话。
“顾医生过来。”
陈越问。
“赵主任和韩主任那边多久能下来？”
莫文山看了一眼手术室排班信息。
“不好说，至少还得两三个小时。”
陈越沉默了一瞬。
两三个小时。
对于普通单纯阑尾炎，也许还能等。
但是眼前这个男生不太适合等。
他已经有明显化脓表现，局部渗出，粪石梗阻，疼痛加重。
再拖下去，穿孔风险会增加。
此刻男生突然蜷了一下身子。
“医生，我肚子更疼了。”
陈越过去再次查体。
右下腹肌紧张比刚才更明显，反跳痛也更明确。
