陆晨脚步停住的瞬间，沈小柠也察觉到了不对。
她没有追问，只下意识看向抢救区里面的监护屏。
张叔的心率又快了一些，血压虽然还勉强维持，但那种变化很细微，细微到普通家属根本看不出来。
陆晨看见的却不只是监护数字。
【紧急预警】
【患者体内毒素代谢出现罕见二次峰值】
【肝细胞坏死速度加快】
【当前常规血浆置换与护肝方案不足以控制进展】
【预计若不调整治疗策略，急性肝衰竭将在短时间内进一步恶化】
系统提示在他视野深处一行行浮现，又迅速沉下去。
外界没有任何人知道。
在其他人看来，陆晨只是忽然停了一下，然后重新转身走进了抢救区。
赵明脸色跟着一变。
“陆哥，怎么了？”
陆晨看向张叔的监护和刚回来的复查数据。
“方案不够。”
这句话让周围几个医生心里同时一沉。
ICU值班副主任刚从血液净化中心那边赶过来，手里还拿着张叔的初步资料。
他听见这句话，立刻走近。
“陆主任，你是说血浆置换压不住？”
陆晨点头。
“毒素释放还在往上顶，肝细胞坏死速度比预估更快，单纯血浆置换和护肝不够。”
ICU副主任神情严肃起来。
“现在血浆置换已经准备启动，如果再加其他模式，对循环影响会更大。”
陆晨看了一眼老人偏低的血压。
“所以不能等他崩了再补。”
抢救区里一下安静下来。
他们都听懂了这句话。
张叔现在像是站在一条很窄的线上，一边是毒素继续堆积，一边是治疗本身带来的循环压力。
往任何方向多走一点，都可能掉下去。
陆晨走到治疗台旁边，拿过最新化验单。
ALT和AST还在往上窜。
INR持续异常。
血氨升高，乳酸不降，肌酐也开始不稳。
凝血功能像是被一点点抽走。
赵明的声音压低了些。
“这老爷子真是被毒蘑菇咬死不松口啊。”
没有人笑。
陆晨放下化验单。
“通知ICU，血液净化中心，消化内科，重症肝病组，开床旁会诊。”
沈小柠立刻去打电话。
陆晨继续说道。
“准备分子吸附再循环系统，联合高容量血液滤过。”
ICU副主任眼神一凝。
“MARS加HVHF？”
陆晨点头。
“先用人工肝吸附毒素和胆红素，再用高容量滤过拉住炎症因子和代谢紊乱。”
ICU副主任没有马上反驳，只是快速看了一眼病人状态。
“凝血呢？”
陆晨说。
“不能盲目补。”
旁边年轻医生愣了一下。
“可是他凝血已经很差了，不补会出血。”
陆晨看向他，声音不高。
“补太快，血液净化刚清掉的东西会被新的输入和循环波动打乱，容量也会压垮他。”
年轻医生嘴唇动了动，没有再说。
陆晨指向监护屏和输液泵。
“他现在要的是节奏，不是堆东西。”
这句话落下，抢救区里的气氛又紧了一层。
……
五分钟后，几个科室的人先后赶到。
消化内科冯原教授披着白大褂，脸上还带着刚从病房赶来的急色。
他进门先看化验，再看张叔的腹部体征。
“鹅膏毒素暴发期，肝衰竭已经起来了。”
ICU副主任把陆晨的方案说了一遍。
冯原看向陆晨。
“你想用MARS联合高容量滤过，把毒素峰值压下去？”
陆晨点头。
“单纯血浆置换反应速度不够。”
冯原沉默了一下。
“理论上可以，但操作难度高。”
陆晨说。
“所以要提前设计节奏。”
血液净化中心的医生也赶到了，听到这话后立刻接上。
“设备能调，但MARS管路和高容量滤过同时跑，对抗凝要求很高。”
陆晨看向凝血结果。
“他本身凝血已经快撑不住，抗凝要低剂量动态调整。”
血液净化医生皱眉。
“太低会堵管。”
陆晨说。
“所以每半小时看一次压力趋势，必要时局部调整，不能按常规模板。”
ICU副主任盯着他。
“你要全程盯？”
陆晨看了一眼张叔。
“我盯。”
沈小柠站在一旁，心口微微一紧。
她知道这句话意味着什么。
上午门诊，下午手术，接着毒蘑菇中毒抢救。
陆晨到现在几乎没真正休息过。
可这个时候，没有人能把他从这里拉走。
冯原教授轻轻吸了一口气。
“那就按你的思路来，我负责肝衰竭支持和药物调整。”
ICU副主任也点头。
“我负责循环和呼吸支持。”
血液净化中心医生说。
“管路和设备我来盯。”
赵明看了看几个人。
“那我负责麻醉镇静和气道，顺便负责不让陆哥倒下。”
陆晨看他一眼。
“你负责病人。”
赵明立刻收敛。
“明白。”
……
方案定下来后，整个抢救区像是忽然被拧紧。
护士开始核对管路，药物，血制品和抢救车。
ICU那边推来更多设备。
MARS系统连接时，机器运转声在抢救区里低低响起。
高容量血液滤过设备紧跟着调整参数。
张叔躺在床上，意识仍旧模糊。
他偶尔抽动，偶尔低声喊着看不见的东西。
那几个年轻人被挡在外面。
外卖小哥周鑫站在走廊里，头盔抱在怀里，整个人像是被钉住。
搬砖工陈强蹲在墙边，又很快站起来。
他怕自己挡路。
烧烤摊主把围裙摘了下来，揉成一团塞进口袋。
女店员靠着墙，眼睛红得厉害，却不敢哭出声。
他们从玻璃窗外看不清里面的每一个动作。
但他们能看见一台又一台机器被推进去。
能看见医生护士不断进出。
也能看见陆晨一直站在床边。
收费窗口那边已经不再催。
医院启动了急危重症无亲属救治流程，民政联系也同步进行。
可这些手续上的事情，暂时都离张叔很远。
他现在只剩一件事。
活下去。
……
第一轮人工肝启动后不久，张叔血压开始往下掉。
ICU副主任立刻抬头。
“血压降了。”
陆晨已经看见了。
“去甲肾上调一点，补液不要猛推。”
护士立刻执行。
赵明盯着呼吸节律。
“他呼吸浅了，意识还在往下沉。”
陆晨看向血气。
“先不插管，氧合还能维持，镇静剂量压低。”
赵明点头。
“知道，给他留一点自主呼吸。”
冯原教授看着复查趋势。
“胆红素还在涨，血氨没有降。”
陆晨说。
“刚开始，再等等。”
